Молочница в III триместре: этиология и опасность недуга, перечень разрешенных препаратов. Лечение молочницы на третьем триместре беременности Свечи от молочницы в 3 триместре

Молочница или дрожжевой микоз, поражает женщин любой возрастной категории и комплекции тела. В 3 триместре подобное неприятное заболевание протекает в особо острой форме и не проходит без комплексного лечения. Как избавиться от постоянной тревоги и сопутствующего дискомфорта, связанного с появлением симптомов молочницы?

Молочница в 3 триместре беременности, возбудителем которой является дрожжеподобные грибки, развивается только на фоне общего ослабления организма и снижения иммунитета, поэтому первостепенная задача, стоящая перед беременной женщиной – восстановление защитных систем. Апатия и повышенная раздражительность могут сопровождать будущую маму до рождения ребенка. При первых проявлениях кандидоза, женщина, которая несет ответственность не только за себя, обязана обратиться за консультацией к лечащему врачу.

Молочница при беременности у женщин на 3 триместр, лечение которой назначает только опытный врач, начинается с малозаметных симптомов. Кандидоз, как самостоятельное заболевание, надоедает каждой второй представительнице прекрасной половины планеты. Симптомы молочницы известны и мужчинам, и женщинам, и девушкам, находящимся в переходном возрасте. Пробудиться неприглядный недуг может при малейших неблагоприятных условиях, а вот избавиться от кандидоза полностью довольно сложно. Рецепты народной медицины, сильнодействующие медикаменты, самолечение – методы, к которым прибегают те, кто устал терпеть проявления молочницу. Одни быстро прощаются с симптомами, приносящие не только дискомфорт, но и плохое настроение, другие пациенты долгие месяцы ведут ожесточенную борьбу за здоровье собственного тела. Чем лечить сложный кандидоз? Поэтапная терапия включает:

1. Определение диагноза и выявление первопричины возникновения кандидоза – задача, которая стоит перед лечащим врачом. Цельная картина заболевания позволит назначить действенную терапию и избавиться от назойливой проблемы на долгое время.
2. Выявление очага заражения. Грибок Кандида встречается в организме человека довольно часто, местом локализации для микроорганизмов могут стать ротовая полость, желудочно-кишечный тракт и чувствительные половые органы. После первого случая молочницы, женщина должна быть готова к рецидивам. Обострение неприятного заболевания происходит в те периоды, когда ослабевает иммунитет человека.
3. Устранение негативных факторов возникновения кандидоза. Нарушение обмена веществ является самой распространенной причиной развития дрожжевого микоза, избежать которого крайне сложно. Беременная женщина не застрахована от заболеваний подобного рода, особенно в периоды общего упадка защитных свойств организма. Хронические недуги способствуют развитию молочницы, нередко кандидоз приобретает статус «постоянного» заболевания.

Неприятные симптомы не проходят самостоятельно, поэтому своевременное лечение станет гарантией скорейшего выздоровления.

Симптомы кандидоза у беременных женщин

Молочница на ранней стадии в третьем триместре проявляется внезапным зудом и творожными выделениями с характерным неприятным запахом. Различают три разновидности кандидоза, возникающего на фоне беременности:

• кандидоносительство без явной симптоматики;
• истинная молочница;
• сложный дрожжевой микоз, сопряженный с вагинозом.

Проявление каждого типа молочницы сопровождается определенной симптоматикой. Беременность приводит к изменениям во всем женском организме, особенно его гормонального фона, что способствует проявлению скрытой молочницы, поэтому женщины в ожидании ребенка, часто обращаются к врачу с жалобами на неприятные выделения и исходящий из половых органов запах. Проявления молочницы нельзя игнорировать, ведь даже незначительные симптомы являются сигналом тревоги, особенно для беременной женщины.

Беременность и кандидоз

На 3 триместре беременности симптомы кандидоза появляются чаще, нежели на ранних сроках, и беспокоят женщину вплоть до рождения ребенка. После того, как зуд усиливается, а выделения не прекращаются, а становятся более обильными – будущей маме назначается комплексное обследование, после которого опытный специалист ставит обоснованный диагноз.

Залеченная молочница проявляется лишь частичными симптомами и исчезает даже без лечения, а через определенное время проявляется снова, но в более тяжелой форме. Скрытое заболевание является наиболее опасным для ребенка, который еще не появился на свет.

Заражение кандидозом может происходить и на момент зачатия ребенка, и после, когда у беременной женщины нарушается обмен веществ или гормональные перестройки ослабевают весь организм. Как определить точный диагноз? Обследование женского организма происходит в несколько последовательных этапов, которые в обязательном порядке включают:

• взятие мазка со слизистой влагалища;
• развернутый анализ крови;
• гинекологический осмотр состояния слизистой.

Нехитрые анализы позволят определить степень зараженности грибком Кандида и назначить подходящее лечение. У беременных женщин заболевание может проявляться нетипично, поэтому определиться с диагнозом может только опытный специалист, ранее сталкивающийся с подобным недугом.

Общее медикаментозное лечение кандидоза у беременных женщин

На вопрос, как лечить молочницу у беременной женщины, опытные врачи в один голос отвечают – комплексной терапией и беспрекословным выполнением всех назначенных рекомендаций. Причинно-следственная связь между молочницей и путями ее возникновения должна волновать женщину больше, нежели неприятные симптомы. Если будущая мама страдает от кандидоза, тогда у женщины непременно наблюдается дисбактериоз. Ребенок питается от материнского организма, и если проявления молочницы не влияет на состояние малыша, то нарушение обмена веществ и ухудшение правильной микрофлоры вредит плоду. Вылечить дисбактериоз так же важно, как избавиться от грибка Кандида.

Процесс лечения кандидоза в период третьего триместра упрощается тем, что препараты, которые не применяются на ранних стадиях беременности, для позднего проявления кандидоза допускаются.

Для первичного лечения применяются:

• вагинальные противогрибковые свечи;
• успокаивающие вагинальные свечи;
• медикаментозная терапия.

Первоначальная задача – снятие неприятных симптомов, таких как сильный зуд и покраснения слизистой. Местные анестетики помогают справиться с воспалительными процессами и беспокоящими раздражениями.

Особенности лечения молочницы у беременных женщин

Для женщин в период беременности важно подбирать щадящее лечение, особенно с участием сильнодействующих медикаментов. Лечение кандидоза увенчается успехом, если женщина будет придерживаться основных мер осторожности:

1. Применять мази только местного действия. Локализовать влияние медикаментов на весь организм не просто важно, а нужно для безопасного развития ребенка.
2. Таблетки принимаются только в тех случаях, когда молочница находится в запущенной форме и срок беременности составляет не меньше 3 месяцев. Опытный врач обязан учитывать все нюансы состояния женщины, в том числе защитные свойства ее организма и правильное развитие плода. Возникновение аллергических реакций на фоне ослабления организма станут настоящей проблемой, поэтому компоненты лечебных средств поддаются дополнительному изучению.
3. К спринцеванию следует подойти с особой осторожностью. Растворы для ванночек вагинального назначения, подбираются по принципу меньшего вреда. Спринцевание с марганцовкой или хлоргегсидином ни в коем случае не применяется. Если без процедуры промывания не обойтись, моно воспользоваться настоями ромашки или чабреца.
4. Вагинальные свечи на растительной основе – альтернатива противогрибковым препаратам, которые не могут навредить ни матери, ни ее нарожденному ребенку.
5. Курс лечения прерывать не желательно. Симптомы молочницы прекращаются в первые дни медикаментозной терапии, но прекращать прием препаратов раньше срока опасно.
6. Если от молочницы удалось избавиться, тогда до родов следует пройти дополнительный курс лечения. Невзирая на симптомы, следует обезопасить ребенка, который вскоре появится на свет.
7. Партнер женщины проходит лечение в обязательном порядке. Повторное заражение молочницей лишь усугубит состояние организма будущей матери.
8. Прием медикаментов сопровождается восстановительными мероприятиями.
9. По окончанию курса лечения (по пришествию двух, трех недель) женщина проходит повторное обследование.

Затяжное лечение не займет много времени и не омрачит настроения женщины, ожидающей ребенка. Прилежное выполнение всех рекомендаций врача приведет к быстрым результатам.

Лечение кандидоза с помощью народной медицины

Заболевание, от которого может пострадать любой человек, лечиться не только традиционными способами, но и с помощью рецептов, созданных знахарями и народными целителями. Популярными и проверенными методами нетрадиционного лечения являются:

1. Раствор соды, воды и йода. В равных долях смешиваются жидкие и сухие ингредиенты. Готовый раствор следует использовать, как лечебную ванночку.
2. Спринцевания травяными растворами. Отвары из коры дуба или ромашки, известной успокаивающими свойствами, применяются для промывания воспаленных участков слизистой.

Основное лечение сопровождается профилактикой, предупреждающей неприятные рецидивы заболевания. Во время медикаментозной терапии и в период применения вагинальных мазей, сексуальные контакты полностью исключаются. Физические нагрузки так же могу усилить развитие грибка Кандида, поэтому лечение предполагает щадящий постельный режим и диету, помогающую бороться с дисбактериозом.

Молочница у женщин, которые ждут пополнения в семье – это повышенный стресс и постоянный дискомфорт. Сложность в лечении кандидоза заключается в том, что любая медикаментозная терапия влияет не только матерь, но и ребенка. Перед приемом сильнодействующих средств не лишним будет проконсультироваться со специалистом, а при появлении реакций организма отменить их прием. Грибковый недуг – одно из самых распространенных заболеваний, от которого страдают мужчины, женщины и дети. Своевременное лечение и внимание к состоянию собственного организма – залог спокойной, комфортной жизни для всех членов семьи.

Общеупотребительное название молочница приобрела за счет своего классического проявления – белых творожистых выделений, имеющих сходство со скисшим молоком. Возбудителем молочницы является дрожжеподобный гриб рода Candida. В настоящее время насчитывается более 150 видов этого рода, но основная роль (95 % случаев) в возникновении кандидозного кольпита (воспаления влагалища) принадлежит Candida albicans.

Распространенность этого заболевания чрезвычайно высока и постоянно увеличивается. Частота возникновения вагинального кандидоза составляет до 40–45 % от всех инфекционных заболеваний половых органов. Молочница при беременности встречается в несколько раз чаще, чем у небеременных женщин. И нередка ситуация, когда женщина впервые сталкивается с проявлениями кандидоза лишь при беременности.

Проявления заболевания

О развитии вагинального кандидоза свидетельствуют следующие симптомы:

• Выделения из влагалища – густые, белые, творожистой консистенции без запаха.
• Зуд, жжение, ощущение дискомфорта во влагалище. Это самый плохо переносимый и неприятный симптом молочницы. Усиленные меры гигиены не приносят облегчения – они, напротив, усиливают неприятные ощущения. При частом интенсивном мытье половых органов, спринцевании влагалища (его промывании различными растворами) можно «вымыть» не только кандиду, но и полезные бактерии. А свободное место сразу же занимают новые колонии кандиды, что через некоторое время проявляется усилением зуда и выделений. Зуд носит постоянный характер и имеет тенденцию к быстрому нарастанию.
• Отек и покраснение половых органов.
• Болезненные ощущения при мочеиспускании и половых контактах.

В третьем триместре беременности молочница встречается чаще и имеет более упорное течение, которое она приобретает в связи с венозным застоем крови, оттекающей от половых органов (это происходит за счет давления увеличенной в размерах матки на вены, что мешает оттоку крови), присоединением вторичной инфекции и еще большим подавлением иммунитета.

При появлении симптомов заболевания при беременности необходимо немедленно обратиться к врачу и не заниматься самолечением.

Как передается

Основной путь заражения – «своя» кандида . Как часть нормальной флоры кандида населяет весь организм – кожу, слизистые оболочки дыхательных и половых органов. Но основным резервуаром (местом жительства) кандиды является желудочно-кишечный тракт, и именно оттуда происходит ее распространение по организму и попадание во влагалище. Самоинфицирование – наиболее частый механизм развития кандидоза.

Второстепенный путь заражения – «чужая» кандида . Существуют также пути передачи, когда кандидоз развивается из‑за возбудителей, попавших извне. Внешнее инфицирование составляет до 30 % всех случаев кандидозного кольпита. Как правило, это половой путь передачи. Невозможно не отметить высокую «моральность» кандидоза. Так называемый «супружеский кандидоз» является редкостью, поскольку со временем разные штаммы кандид супругов смешиваются и устанавливается равновесие микрофлоры. А незащищенные половые контакты с новым партнером или наличие нескольких партнеров создают оптимальные условия для инфицирования. Микрофлора, не успевая приспосабливаться к часто меняющимся условиям, сдает позиции под натиском «чужих» грибков. Свой неоспоримый вклад вносят орально-генитальные и анальные контакты, способствующие широкому распространению кандиды по слизистым.

Бытовой путь передачи достаточно редкий и осуществляется при явных нарушениях элементарных правил гигиены. Использование индивидуальных средств гигиены, полотенец, личного и постельного белья полностью исключает бытовой путь передачи заболевания.

Причины болезни

В нормальных условиях грибки никак себя не проявляют, во влагалище их размножение находится под строгим контролем нормальной микрофлоры, преимущественно состоящей из лактобактерий («хороших» микробов). Если же количество лактобактерий, иммунных клеток и антител во влагалище уменьшается, то это приводит к подрыву защиты слизистой оболочки влагалища.

Во время беременности изменяются условия среды: насыщение слизистой гормонами – эстрогенами и прогестероном, выработка которых увеличивается, снижает значение pH (кислотности) влагалища; среда становится еще более кислой, и рост кандиды не заставляет себя ждать. Размножение грибков происходит с большой скоростью и развивается заболевание – кандидозный кольпит.

Строго говоря, основная причина развития кандидоза – ослабление защитных сил организма. На протяжении всей беременности иммунитет будущей мамы снижен, что является защитной реакцией, ведь развивающийся плод наполовину чужероден для ее организма. Подавление иммунитета во время беременности способствует росту и размножению грибка и возникновению заболевания. Поэтому молочница при беременности обладает особым течением: в этом случае для нее характерны частые обострения, перемежающиеся с бессимптомным носительством. Также факторами, провоцирующими снижение иммунитета, могут быть:

Инфекции, передающиеся половым путем. Очень часто молочница сопровождает такие заболевания, как хламидиоз, трихомониаз, микоплазмоз, уреаплазмоз, генитальный герпес и т. д. Данные заболевания приводят к снижению местного иммунитета во влагалище, что является крайне благоприятным для размножения кандиды. Симптомы при этом могут не быть классическими, и такой вариант смешанной формы кольпита требует от врача особого подхода: диагностика должна быть полной, а лечение – комплексным.

Хронические заболевания. Это болезни почек, печени, желудочно-кишечного тракта, половых органов, ВИЧ-инфицирование и т. д. Само по себе наличие сопутствующего заболевания не вызывает обострений молочницы, но неизбежное снижение защитных свойств организма является благоприятным фоном для развития кандидоза.

Изменение гормонального фона . Развитию молочницы часто способствуют повышение или понижение определенного уровня гормонов. Таким образом, частыми попутчиками кандидоза являются сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и другие обменные нарушения.

Стрессы, переутомление, диеты (недостаточное питание и преобладание углеводов в пище), гиповитаминоз (недостаток витаминов). Эти состояния также могут стать пусковым фактором для развития молочницы.

Использование лекарственных препаратов:

Гормональные препараты. Их применение в большинстве случаев приводит к снижению иммунитета, что, в свою очередь, способствует частым обострениям кандидоза. Поэтому при назначении гормонов в схему лечения всегда включаются противогрибковые препараты.

Антибиотикотерапия. При назначении этих препаратов следует строго учитывать спектр воздействия антибиотика, исходный фон (нет ли предрасположенности к частой молочнице) и контролировать длительность курса. «Несанкционированное» самолечение, а также длительные курсы антибиотикотерапии (более 7 дней) грозят обернуться рецидивами молочницы, по тяжести порой затмевающими основное заболевание. Если у женщины ранее была молочница или предстоит длительный курс лечения, при приеме антибиотиков необходимо назначение противогрибковых препаратов.

Бактерии (пробиотики или эубиотки) . Неконтролируемый прием, несвоевременное местное применение этих препаратов в виде свечей и растворов во влагалище может не только не облегчить ситуацию, но и, напротив, усугубить ее. Пробиотики представляют собой широкий спектр препаратов и представлены в виде лактобактерий, бифидобактерий и их смешанной формы. Дело в том, что кандида сосуществует параллельно с лактобактериями влагалища, и дополнительное их назначение в виде препаратов при отсутствии в этом необходимости может стать источником питания для кандиды, что провоцирует ее рост и рецидиды кольпита. Поэтому решение об использовании местных пробиотиков должно быть принято только врачом и на основании результатов анализов. Если нарушение микрофлоры подтверждается, то врач может назначить бифидобактерии после основого курса противогрибковой терапии.

Формы кандидоза

Носительство. Жалобы и проявления заболевания отсутствуют, но в гинекологических мазках обнаруживается кандида. Это свидетельствует о высоких защитных свойствах иммунитета организма. При их снижении бессимптомное носительство может перейти в острую форму. Во время беременности в данном случае необходимо лечение.

Острый кандидозный кольпит. Для этой формы характерны все симптомы молочницы. Такая ситуация также требует лечения – и чем ранее оно будет начато, тем больше шансов не допустить рецидивов заболевания.

Хронический или рецидивирующий кольпит. Болезнь может длиться месяцами, периодически давая всплески проявлений, затем возвращаясь в «спящую» фазу. Проявления могут быть как яркими, так и стертыми. Хроническая молочница чутко реагирует на стрессы, менструальный цикл, погрешности в гигиене, нарушения диеты, переохлаждения.

Молочница при беременности

Несмотря на кажущуюся безобидность, молочница может представлять опасность для плода.

Во-первых , хронический кандидоз может провоцировать рецидивы воспалений, связанных с половыми инфекциями.

Во-вторых , частые рецидивы молочницы «разрыхляют» слизистую, что повышает риск разрывов мягких тканей в родах и послеродовые осложнения (например, воспаление слизистой влагалища – кольпит). Молочница может стать дополнительным провоцирующим фактором для роста возбудителей, вызывающих послеродовый эндометрит – воспаление слизистой матки.

В-третьих , если случаются преждевременные роды (сама по себе кандида не увеличивает риск прежде-
временных родов, происходящих до 37 недель беременности), то наличие кандидоза у матери может передаться недоношенному ребенку и усугубить его состояние.

Молочница новорожденных чаще всего проявляется в виде кандидозного стоматита. На слизистой оболочке рта и языке малыша появляется творожистый налет или белые островки, что сопровождается болезненными ощущениями. Это приводит к беспокойству детей, отказу от груди, иногда – повышению температуры.

Молочница у новорожденных хорошо лечится при правильном подходе и своевременной диагностике.

Диагностика

Несмотря на достаточно яркие симптомы молочницы, лабораторная диагностика играет ведущую роль при постановке диагноза и назначении лечения.

Существуют три наиболее достоверных метода диагностики кандидозного кольпита:

Гинекологический мазок (мазок на флору). Производится микроскопия (изучение под микроскопом) отделяемого влагалища, что является ведущим методом диагностики молочницы. Метод позволяет выявить клетки грибов, уточнить степень воспаления по количеству лейкоцитов (белых кровяных клеток) в мазке.

Культуральный метод (бактериологический посев). Посев проводится с использованием специальных сред, выявляющих грибковую инфекцию. Позволяет определить количество грибков, видовую принадлежность и чувствительность к противогрибковым препаратам.

ПЦР (полимеразная цепная реакция). Позволяет выявить единичные ДНК возбудителя. Несмотря на высокую точность и чувствительность определения кандиды является дополнительным анализом в диагностике кандидоза.

Лечение

Основные цели лечения молочницы – максимальное снижение количества возбудителя, облегчение симптомов заболевания и предотвращение возможных обострений.

Лечение должно быть комплексным и поэтапным. Помимо основного назначения антимикотиков (противогрибковых препаратов) требуется проведение дополнительных мер:

• Диета , ограничивающая потребление сахара, мучных изделий, молока и т. д. Содержащиеся в этих продуктах легкоусвояемые углеводы провоцируют рост кандиды, поскольку являются для нее хорошим источником питания.
• Назначение иммуномодуляторов (препаратов, стимулирующих работу иммунитета), разрешенных к применению при беременности, в виде свечей, таблеток и растворов для внутривенного использования. Однако решение о необходимости иммуномодуляторов, выбор препарата и длительности курса – исключительная прерогатива лечащего врача.
• Решение вопроса о терапии , восстанавливающей микрофлору.

Препараты для лечения кандидоза делятся на системные и местные.

Системные препараты (таблетки, капсулы) принимаются внутрь. Их основной точкой приложения является кишечник как основной очаг кандиды. Далее препарат всасывается в кровь и проникает во все органы и ткани, в том числе в слизистую оболочку половых органов. Системные препараты при беременности противопоказаны, и решение об их назначение принимается врачом в случаях, когда риски осложнений молочницы существенно превышают риски применения препаратов для плода.

Местные препараты (свечи, кремы, вагинальные таблетки) воздействуют на эпителий (поверхностные клетки) влагалища. Данные препараты преимущественно используются при беременности.
Схема лечения (подбор препарата, продолжительность курса) зависит от конкретной ситуации и должна быть подобрана врачом.

Лечение молочницы при беременности крайне важно, но возможности использования препаратов очень ограничены. Назначаемые препараты должны обладать высокой эффективностью, не быть токсичными для плода и давать минимум побочных эффектов. К сожалению, на сегодняшний день такого «идеального» препарата не существует. Чаще всего используют следующие лекарственные средства:

• ПИМАФУЦИН, НИСТАТИН (разрешены к применению во всех триместрах беременности);
• БЕТАДИН (разрешен к применению с первого триместра беременности);
• МАКМИРОР (лучше применять со второго триместра беременности, так как применение в первом триместре возможно только по строгим показаниям, когда ожидаемый эффект терапии превышает риск для плода);
• ТЕРЖИНАН (рекомендовано применение со второго триместра беременности).

Кроме антимикотиков (противогрибковых препаратов) часто назначаются местные противовоспалительные средства – отвар ромашки, бура в глицерине. Отвары трав (ромашки, череды, шалфея) готовят из расчета 2 ст. ложки сухих цветов (либо 1 пакетик фитосбора) на 200 мл кипятка. Отвар следует кипятить 10 минут, затем охладить и процедить. Можно использовать его для спринцевания (отвар вводится во влагалище).

БУРА В ГЛИЦЕРИНЕ (натрия тетраборат) используется для уменьшения проявлений (зуда, жжения) и гигиенической санации – удаление кандиды из влагалища и нарушение ее прикрепления. Можно ввести во влагалище тампон, смоченный в растворе буры с глицерином (не более чем на 1 час) и т. д.

При своевременном выявлении и адекватном лечении шансы победить молочницу высоки, важно лишь придерживаться описанных выше правил и не отчаиваться в борьбе за здоровье мамы и малыша.

Молочница (кандидоз, кандидамикоз) – это инфекционно-воспалительное заболевание, вызываемое грибками рода Candida, наиболее часто Candidaalbicans. У беременных женщин молочница проявляется в 3-4 раза чаще, чем у небеременных, в большинстве случаев поражая слизистые мочеполовой системы, тогда говорят о генитальном или вульвовагинальном кандидозе.

Беременность - состояние априори иммуннодефицитное, так как организм «сознательно» снижает иммунную защиту, чтобы избежать отторжения плода организмом матери. Поэтому женщина во время беременности более подвержена любым инфекционным заболеваниям, в том числе и молочнице.

Причины молочницы при беременности:

Снижение иммунитета, наличие хронических заболеваний (сахарный диабет, заболевания сердечно - сосудистой и дыхательной систем, онкологическая патология, ВИЧ – инфекция и другие);

Несоблюдение правил личной гигиены (недостаточная гигиена так же вредна, как слишком частые подмывания, особенно с мылом, которые уничтожают естественную защитную микрофлору слизистой влагалища; ношение тесного, синтетического белья; использование прокладок на протяжении всего дня без замены);

Прием некоторых лекарственных препаратов (глюкокортикоидные гормоны, антибиотики, иммунодепрессанты);

Нерациональное питание (избыток сладкого провоцирует изменение состава вагинального секрета и предоставляет богатую среду для размножения грибка).

Во время беременности появляются дополнительные провоцирующие факторы:

Гормональная перестройка женского организма (преобладание прогестерона, который отвечает за сохранение беременности, вызывает специфические изменения слизистой оболочки половых органов, она становится более рыхлой, сочной и обильно кровоснабжается, а также меняется кислотность вагинального секрета, она становится более высокой, что препятствует росту бактерий, но повышает риск молочницы);

Железодефицитная анемия (у беременных это состояние наблюдается в подавляющем большинстве, так как потребление железа в период гестации гораздо выше, чем обычно и железа пищи недостаточно для восполнения дефицита) и гиповитаминоз;

Запоры и другие дисфункции кишечника (во время беременности запор – это очень частое явление, которое, тем не менее, не является нормой и приводит к застою каловых масс, нарушению микрофлоры и излишнему размножению грибковых колоний, что может привести и к вагинальному кандидозу);

Хронические воспалительные заболевания мочеполовой сферы, которые склонны к обострению во время беременности.

Симптомы молочницы при беременности

Острый кандидоз – это впервые возникшее заболевание, которое при своевременном начале лечения излечивается. Однако лечение молочницы часто начинается поздно, а также играет роль фактор иммуносупрессии в организме беременной и молочница приобретает хроническое течение с рецидивами, частота у всех женщин разная, вплоть до непрерывного течения, хроническое течение диагностируется при наличии 4 и более эпизодов возвратного кандидозного вагинита в течение 1 года.

Для острого и обострения хронического кандидоза характерны признаки:

1) Выделения . Выделения при молочнице белые или чуть желтоватые, творожистые, густые, обильные или умеренные, имеют неприятный кислый запах (дрожжевой). Выделения могут быть в виде налета на слизистой, густые сливкообразные или отделяются густыми творожистыми комочками.

2) Зуд и жжение . Зуд и жжение наружных половых органов и слизистой влагалища бывает разной выраженности, иногда характеризуются как невыносимые и нарушающие обычную активность. Жжение во влагалище может наблюдаться в конце мочеиспускания. Половой акт также провоцирует неприятные ощущения.

3) Отек и покраснение слизистых и кожи наружных половых органов, могут наблюдаться красноватые высыпания. Все перечисленные симптомы усиливаются при повышенной температуре тела, в вечерние часы и во время сна (что часто нарушает сон), во время проулок (особенно, если вы вспотели), во время водных процедур.

Кандидозный вульвовагинит

Возможно кандиданосительство – это состояние, когда в мазке обнаруживается грибок, который не размножается (нет мицелия гриба в мазке), и нет никаких внешних симптомов молочницы. Однако это состояние во время беременности также подлежит лечению.

Диагностика молочницы:

1) Клиническая картина.
2) Анамнез (выяснение фактов подобных жалоб в прошлом, особенно, если лечение не производилось; сопутствующие заболевания и факторы риска).
3) Гинекологический осмотр (осмотр наружных половых органов, осмотр в зеркалах).
4) Микроскопический метод.

Микроскопия грамотно взятого мазка из влагалища является основным достоверным методом диагностики молочницы. Микроскопическое исследование сухих мазков производится, как правило, в лаборатории, но иногда исследуются нативные (свежие) мазки прямо на приеме у врача (при наличии соответствующего оборудования и владения врачом навыками микроскопической диагностики).

Культуральные и молекулярнобиологические методы в первичной диагностике данного заболевания не применяют, потому что единичные Candidaalbicans могут наблюдаться в микрофлоре влагалища у здоровой женщины.

В последнее время микробиологи и гинекологи заново совместно изучают, казалось бы, давно известную патологию, но выяснилось, что сейчас молочница может вызываться не только Candidaalbicans, но и другими грибами рода Candida. Многие из них типированы (Candidatropicalis, Candidakrusei, Candidaparapsilous, Candidaglobrata), для некоторых еще нет отдельного названия. Поэтому группу грибков, вызывающих молочницу и не относящихся к Candidaalbicans, называют Candidanon–albicans.

Культуральный метод может использоваться при хроническом рецидивирующем течении заболевания, для определения вида дрожжеподобных грибов (особенно для выявления видов, не относящихся к Candidaalbicans), при изучении действия лекарственных противогрибковых препаратов, при атипичном течении заболевания (в том числе с системными проявлениями кандидоза), когда исключены другие возможные возбудители.

Молочница, вызванная Candidanon-albicans, неприятна и опасна тем, что многие привычные препараты не приводят к излечению и воспалительный процесс превращается в хронический.

Лечение молочницы при беременности

Личная гигиена – это основа профилактики молочницы и немаловажная часть лечения. Как мы уже говорили выше, кислотность влагалищного секрета во время беременности повышается, что увеличивает риск молочницы, поэтому в этот период не рекомендуется использовать средства интимной гигиены, содержащие молочную кислоту (а в обычной жизни это приветствуется). Рекомендуется использовать чистую воду, отвар ромашки или календулы, интимные моющие гели с нейтральным pH. Все перечисленные средства используются наружно, только для омовения наружных половых органов.

НЕ СПРИНЦЕВАТЬСЯ! Подобные процедуры вымывают микрофлору из влагалища и усугубляют и без того нарушенный местный иммунитет.

Если очень выражен зуд кожи наружных половых органов, то вы можете приготовить слабый раствор соды в теплой воде и подмыться им, не вводя внутрь. Такая манипуляция поможет снять зуд и жжение и создать более щелочную среду. Но для слизистых оболочек воздействие будет слишком резким.

Питание должно быть рациональным и это прописная истина. При чрезмерном употреблении сахара в любом виде, особенно в виде газированных сладких напитков и выпечки (то есть в сочетании с дрожжами), напитков на дрожжах, создается благоприятная среда для размножения грибковых колоний молочницы.

Если получать лечение даже самыми современными препаратами, но продолжать есть пирожные и прочие сладости, пить квас и сладкую газировку, то лечение будет гораздо менее эффективным, а риск рецидива возрастает.

Также следует исключить чрезмерно соленую и острую пищу, так как это приводит к дискомфорту в половых путях и при мочеиспускании.

Основу рациона составляют овощи, фрукты (исключить виноград, бананы и другие, слишком сладкие фрукты, отдать предпочтение сезонным плодам), крупы (за исключение манной крупы), мясо и рыба.

Исключение механического фактора . На время лечения следуют соблюдать половой покой, не принимать ванну подолгу (лучше душ), надевать только белье из натуральных материалов и исключить трусики – стринги; как можно чаще менять прокладки.

Медикаментозное лечение молочницы.

Во время беременности для лечения вульвовагинального кандидоза, как правило, применяются местные препараты, которые практически не всасываются в системный кровоток и потому мало влияют на общий обмен веществ. И все же подбором препарата должен заниматься только врач акушер-гинеколог с учетом данных всех обследований и клинической картины.

Системные препараты для приема внутрь (кроме пимафуцина в таблетках) применяются очень редко, так как существует значительный риск для плода. Решение о назначении системного противогрибкового препарата должно быть тщательно обосновано и предполагаемая польза для матери должна превышать риск для плода. Лечение различается по триместрам, к третьему триместру органы и системы плода полностью сформированы и разрешен больший спектр препаратов. Наиболее трудным периодом является первый триместр, так как выбор препаратов ограничен и не исключен потенциальный риск для плода.

Лечение молочницы в I триместре беременности

- Пимафуцин (натамицин) . Свечи пимафуцина назначают по 1 суппозиторию глубоко во влагалище на ночь в течение 3- 6 дней. При упорном рецидивирующем течении молочницы присоединяют пимафуцин в таблетках (по 1 таблетке 4 раза в сутки в течение 10 – 20 дней). Данных о токсическом влиянии на плод не установлено.

- Залаин (сертоконазол) . Препарат применяется в случае, когда польза для матери превышает риск для плода. Один вагинальный суппозиторий вводят глубоко во влагалище на ночь однократно. При сохранении симптомов возможно повторное введение через 7 дней. Перед применением препарата следует произвести туалет наружных половых органов с применением нейтрального мыла.

Кандинорм . Интравагинальный гель кандинорм применяется 1 раз в сутки на ночь в течение 1 – 3 дней. Гель выпускается в индивидуальных тюбиках, содержимое одного тюбика следует ввести глубоко во влагалище за один раз. Интрвагинальный гель кандинорм (6 мл) следует сочетать с гелем кандинорм для наружной гигиены (30 мл). Гель для интимной гигиены применяется 1 – 2 раза в день, подмывания с теплой водой по направлению спереди назад, также может использоваться партнером. Препарат позиционируется как безопасный на любом сроке беременности.

Виферон . Применяется в комплексном лечении рецидивирующих кандидозов, начиная с I триместра. Виферон 500 тысяч единиц применяется 2 раза в день ректально в течение 5 – 10 дней. Сочетается со всеми противогрибковыми препаратами.

- Бетадин (повидон – йод, йодоксид, йодовидон, йодосепт) . Это свечи, содержащие соединение йода, применяются по 1 суппозиторию 1 – 2 раза в сутки в течение 7 – 14 дней, при необходимости курс продлевают по назначению врача. Во IIи III триместрах эти препараты не применяют.

Лечение молочницы во II триместре беременности

Полижинакс . Препарат применяется строго со второго триместра, выпускается в виде капсул. Капсулы вводят по одной на ночь глубоко во влагалище, смочив водой. Курс 6 – 12 дней.

Тержинан . Выпускается в виде вагинальных таблеток, используется на ночь, по 1 таблетке глубоко во влагалище, смочив водой. Курс от 6 до 20 дней, подбирается индивидуально.

Клотримазол . Клотримазол выпускается в форме вагинальных таблеток и очень доступен по цене. Применяется по 1 вагинальной таблетке на ночь в течение 6 дней. Таблетку необходимо вводить глубоко во влагалище, смочив водой.

Ливарол . Свечи ливарол применяют по 1 свече в сутки (лучше на ночь) в течение 10 дней. Этот препарат примечателен тем, что имеет доказанную эффективность в отношении Candidanon–albicans и низкую частоту рецидивов молочницы.

- Гино – певарил (эконазол) . Выпускается в виде свечей с дозировкой 50 мг и 150 мг.
Гино – певарил 50 мг по 1 свече перед сном 14 дней.
Гино – певарил 150 мг по 1 свече перед сном 3 дня. В случае рецидива курс повторяют через 1 неделю.

Лечение молочницы в III триместре беременности

В третьем триместре применяют все вышеперечисленные препараты (кроме препаратов йода), а также применяется раствор борной кислоты в глицерине (бура в глицерине, тетраборат натрия 20%). Он используется при обильных скоплениях мицелия грибка на стенках влагалища, рецидивирующем течении. Санация половых путей производится тампоном, смоченным в глицериновом растворе буры в течение 1 – 3х дней, иногда дольше. Тетраборат натрия – это не самостоятельный вид лечения и не избавит от молочницы, но значительно снизит грибковую массу и очистит слизистые для того, чтобы назначенный далее препарат действовал эффективнее.

Дополнительное медикаментозное лечение молочницы

- поливитамины для беременных (элевитпронаталь, витрумпренатал, фемибионнаталкеаIили II, в зависимости от срока беременности);

Препараты пре- и пробиотиков (линекс, хилак - форте, бифиформ, максилак) для нормализации функции кишечника, который является одним из мест размножения грибков молочницы.

Для получения стойкого эффекта следует лечить и партнера тоже. Лечением партнера должен заниматься уролог или андролог. Мужчинам, как правило, назначают наружные кремы и гели, при неэффективности применяют системные препараты.

Осложнения молочницы при беременности

Осложнения для матери

Осложненные роды. Воспаленные стенки влагалища теряют эластичность, становятся рыхлыми и ранимыми, поэтому повышается вероятность разрывов в родах и ухудшается заживление швов, повышается риск кровотечений в родах и раннем послеродовом периоде.

Осложненное течение послеоперационного периода после кесарева сечения. Послеоперационный период может осложняться затрудненным заживлением швов, несостоятельностью рубца на матке.

Присоединение другой флоры. Смешанная инфекция всегда лечится сложнее и дольше, чем моноинфекция. Присоединение бактериального вагиноза может повлечь за собой назначение большего количества препаратов и повышает риск токсического влияния на плод.

Осложнения и последствия молочницы для плода

- Задержка роста и развития плода . Хронический воспалительный процесс приводит к задержке роста плода, нарушению плацентарного кровотока.

Внутриутробное инфицирование плода. Кандидоз у матери опасен распространением инфекции на плод. После рождения обнаруживается грибковый налет на деснах (кандидозный стоматит), инфицирование кожи (везикулопустулез). Самым крайним проявлением внутриутробной инфекции является кандидозный сепсис.

- Угроза прерывания беременности . Рецидивирующий зуд вызывает нарушение сна, беспокойство, что может влиять на тонус матки.

- Угроза преждевременных родов из-за преждевременного излития околоплодных вод . Нелеченая молочница может приводить к повреждению плодных оболочек и преждевременному их разрыву с подтеканием околоплодных вод.

Прогноз

При своевременном лечении кандидоз поддается лечению и не провоцирует осложнения. При регулярном наблюдении, контроле за излеченностью, вы можете быть уверены, что ваш малыш в безопасности. Однако, запущенные случаи такой «безобидной» и банальной инфекции, как молочница, могут провоцировать многие из вышеперечисленных осложнений.

Думая о планировании беременности, следует обязательно посетить гинеколога и исключить нарушения микрофлоры, инфекции и другие факторы риска. Пролечившись до беременности, вы значительно обезопасите и себя и будущего малыша. Если же молочница настигла вас во время беременности, то следует немедленно пойти к своему гинекологу, чем раньше вы начнете лечение, тем эффективнее результат. Следите за собой и будьте здоровы!

Врач акушер-гинеколог Петрова А.В.

Третий триместр беременности (с 7 по 9-й месяц) является завершающим и самым волнительным этапом вынашивания малыша. Именно в период с 35 по 40 неделю более 50% всех беременных замечают у себя признаки молочницы или вагинального кандидоза.

Но на этом этапе беременности даже такое обыденное заболевание, как молочница, может закончиться довольно серьезными последствиями.

Причины появления и опасность недуга в этот период

На протяжении всех 9 месяцев беременности женский организм подвергается неоднократной гормональной перестройке. В первую очередь, увеличивается уровень прогестерона, что ведет к изменению состава микрофлоры влагалища, матки и родовых путей.

Обычная слабощелочная среда становится более кислой, при этом значительно снижается уровень иммунного ответа. Совокупность этих факторов создает благоприятные условия для увеличения количества колоний грибов вида Candida и, как следствие, возникновению или обострению молочницы.

К неспецифическим факторам, влияющим на возникновение кандидоза в третьем триместре, относится увеличенное потребление женщиной сладостей, хлебобулочных изделий и продуктов, содержащих дрожжи, а также злоупотребление различными уходовыми средствами для интимной гигиены.

Молочница с 35 недели беременности считается особенно опасным заболеванием как для матери, так и для ребенка и лечить ее просто необходимо. Дело в том, что грибы, проникая сквозь клеточные мембраны слизистых оболочек влагалища и родовых путей, вызывают их раздражение и воспаление.

При этом родовые пути просто не в состоянии расшириться до такой степени, чтобы по ним беспрепятственно прошел ребенок, поэтому в момент родов их стенки подвержены разрывам различной тяжести. Это может привести к осложнениям родовой деятельности и возникновением внутренних кровотечений.

Также существует риск отслойки плаценты из-за попадания грибов в полость матки. Такая возможность есть, начиная с 39 недели, когда вход в матку начинает приоткрываться, готовясь к предстоящим родам.

Если молочницу не лечить, то ребенку кандидоз матери грозит возникновением стоматита или поражением грибковой инфекцией дыхательных путей, вплоть до пневмонии. Заражение в большинстве случаев происходит при прохождении малышом зараженных родовых путей, но в некоторых случаях возможно и внутриутробное инфицирование при прогрессировании заболевания в последние месяцы беременности.

Для избегания таких последствий всем беременным рекомендована сдача вагинального мазка на 35 неделе беременности, а также повторный забор анализов после проведенного лечения.

Широко применяемые препараты в терапии недуга

В третьем триместре, начиная с 35 недели беременности, список разрешенных средств для лечения молочницы значительно расширяется. Однако по-прежнему под запретом остаются препараты системного действия (таблетки для перорального применения) и средства, содержащие в качестве действующего вещества флуконазол. Это вызвано высоким уровнем угрозы развития патологий у малыша.

Также в последние месяцы беременности нельзя лечить кандидоз препаратами с йодом. Даже если такие средства были эффективны против молочницы на первых месяцах беременности, в третьем триместре йод может негативно повлиять на плод.

Разрешенными к применению в третьем триместре считаются препараты:

Каковы особенности действия и применения перечисленных фармацевтических средств?

Важно! Немедикаментозные методы лечения молочницы, особенно в виде спринцевания, строго запрещены на всем протяжении беременности, особенно это опасно начиная с 39 недели.

Это заболевание, как опасный преступник, имеет несколько имён: молочница, дрожжевой микоз, вагинальный кандидоз, кандидомикоз. Как можно справиться с такой бедой, особенно на последней стадии беременности, как избавиться от тревог и дискомфорта, которые одолевают все больше и больше? Что ж, медицина не стоит на месте, и решение этой проблемы уже давно найдено.

Особенности молочницы

Возбудители этой неприятной болезни - дрожжеподобные грибки, которые очень широко распространены и встречаются в желудочно-кишечном тракте человека, в ротовой полости, во влагалище, а иногда и на коже. Статистика говорит о том, что кандидозоносительство встречается у примерно 5% обследованных женщин (беременных и небеременных). Если раньше вы когда-нибудь страдали этим недугом, при беременности он возвратится к вам обязательно. Такие грибки могут попасть в половые органы из кишечника, во время половых контактов, через различные предметы гигиены. Часто это явление наблюдается у больных с нарушенным обменом веществ или с хроническими заболеваниями. У беременных чаще всего появляется молочница в третьем триместре, когда организм уже начинает подготовку к родам.

Симптомы и особенности

Беременность в некотором роде способствует появлению такой болезни, как молочница. В много женщин начинают жаловаться на зуд, густые и жидкие выделения с творожистыми примесями. Зуд начинает очень часто беспокоить по ночам, не давая спокойно отдохнуть. Согласитесь, что на таком сроке очень сложно справиться с этой серьезной проблемой самостоятельно. Поэтому обращайтесь к врачу - кандидомикоз обязательно нужно вылечить ещё до родов, чтобы он не передался ребёнку.

Лечение

Хотя непосредственной связи между молочницей мамы и плода может не быть, но в этом случае важнее оказывается другое: если вы страдаете от молочницы на последних месяцах беременности, значит, у вас дисбактериоз. А здоровая флора вашего малыша находится в прямой зависимости от материнской. Не отчаивайтесь - это дело поправимое, и, в отличие от первого и второго триместров, молочница в третьем триместре может излечиваться гораздо большим количеством разрешённых к применению лекарственных препаратов. Врач порекомендует и подберёт вам средства, которые будут абсолютно безопасны для здоровья младенца. Готовьтесь к комплексному лечению - ведь, помимо антигрибковых препаратов, нужно проводить лечение тех хронических болезней, которые и привели к появлению молочницы. Также для будущих мам обязательны общеукрепляющие средства и медикаменты, повышающие защитные силы организма.

• С помощью сорбента очистите толстую кишку - это поможет избавиться от шлаков. Пролечите дисбактериоз, то есть восстановите микрофлору кишечника;
• Купите простейшее приспособление, которое называется «лепесток» и с помощью него делайте ежедневную очистку языка. После процедуры прополощите рот отваром трав (календула, ромашка, эвкалипт, зверобой, дубовая кора);
• Исключите все недиетические продукты; мучное, сладкое, жирное. Питайтесь здоровой пищей;
• Придерживайтесь правил личной гигиены;
• Не утомляйтесь, не нервничайте, больше отдыхайте и делайте упражнения для беременных;
• И начните, наконец, принимать мультивитамины, если вы до сих пор этого не делали.

Лекарственные препараты

Что касается медикаментозных средств для лечения молочницы, то, как мы уже говорили, их список теперь для вас значительно расширяется. Хорошо зарекомендовали себя препараты «Гино-певарил» , «Тержинан», «Полижинакс», «Клотримазол», «Пимафуцин», «Клион-Д» . Недавно появилось новое медикаментозное средство «Залаин» (сертаконазол) и пока у него зафиксирована стопроцентная эффективность (до появления устойчивых штаммов). Примечательно и то, что Залаин разрешено использовать также во время лактации.

И совет напоследок - старайтесь тренировать силы организма, данные вам самой природой. Верьте в свое крепкое здоровье и не думайте о том, что «вот, я опять заболела», а твердо говорите самой себе: «я борюсь и побеждаю!»